Piše: Diana Avdić
WPATH
Svjetska strukovna organizacija za zdravlje transrodnih osoba (engl. The World Professional Association for Transgender Health – WPATH) međunarodna je, multidisciplinarna i strukovna organizacija čija je misija promicati zdravstvenu skrb utemeljenu na znanstvenim dokazima, edukaciju, istraživanje, javno zagovaranje i javnu politiku te poštovanje kada je posrijedi zdravlje trans osoba.
WPATH radi na unapređenju razumijevanja i liječenja rodne disforije od strane stručnjaka u područjima medicine, psihologije, prava, socijalnog rada, savjetovanja, psihoterapije, seksologije i drugim srodnim područjima.
WPATH je izvorno nazvan Harry Benjamin International Gender Dysphoria Association, prema Harryju Benjaminu, doktoru medicine (1885.-1986.), jednom od prvih liječnika koji je radio s osobama s rodnom disforijom. Harry Benjamin International Gender Dysphoria Association, osnovana 1979. godine, sastojala se od terapeuta i psihologa koji su osmislili Standarde skrbi, na temelju pregleda Benjaminovih slučajeva i studija.
Jedna od glavnih funkcija WPATH-a jest promicanje najviših standarda skrbi objavljivanjem upravo Standarda skrbi (Standards of Care – SOC) za zdravlje trans osoba.
WPATH zdravstvenu skrb promatra kao instancu kojoj ljudi svih rodnih identieta i izražavanja imaju pristup koji je utemeljen na znanstvenim dokazima, socijalnoj skrbi, pravdi i jednakosti.
WPATH organizacijom znanstvenih simpozija, koji se održavaju svake dvije godine, otvara prostor stručnjacima iz različitih područja specijalnosti da dijele znanje, razmijenjuju iskustva i raspravljaju o novim saznanjima istraživanja i liječenja rodne disforije. Neke od nagrada koje se dodijeljuju na simpoziju su:
| WPATH Harry Benjamin Lifetime Distinguished Service Award – Ovo je nagrada koja se dodjeljuje u čast starijem članu WPATH-a koji je dao značajan doprinos društvu i zdravlju transrodnih osoba tijekom svoje karijere. |
|---|
| WPATH Harry Benjamin Individual Advocacy Award WPATH Harry Benjamin Institutional Advocacy Award WPATH Harry Benjamin Distinguished Education Award – Ovo su nagrade kojima se odaje počast pojedincu ili skupini koji su značajno pridonijeli promicanju zdravlja i prava transrodnih osoba putem obrazovanja i/ili zagovaranja. |
| WPATH Outstanding Student Contribution Award – Ovom se nagradom odaje počast diplomiranim studentima ili postdoktorandima koji su dali izniman doprinos polju zdravlja transrodnih osoba putem stipendija, istraživanja, razvoja nastavnog plana i programa, politike ili su izuzetno doprinijeli WPATH-u. |
Standardi skrbi – SOC
Standardi skrbi predstavljaju u prvome redu kliničke smjernice za zdravstvene djelatnike koji skrbe o transrodnim i rodno raznolikim osobama (u nastavku TRR osobe), ali ih mogu koristiti i pojedinci, njihove obitelji, aktivisti i društvene institucije da bi doznali na koji način i oni mogu promicati optimalno zdravlje TRR osoba. Nedostatak smjernica u skrbi može dovesti do štetnih i kontraproduktivnih terapijskih pristupa.
U SOC-8 koristi se izraz TRR (transrodne i rodno raznolike osobe) s ciljem sveobuhvatnog opisa različith identiteta zajednice te uključivanja istog u primjeni smjernica radi bolje i dostupnije skrbi. TRR osobe u svijetu obuhvaćaju raznoliku lepezu rodnih identiteta i izražavanja te imaju različite potrebe za rodno afirmirajućom zdravstvenom skrbi, ovisno o osobnim ciljevima, dostupnosti zdravstvene skrbi te sociokulturnim i političkim kontekstima.
Prije pojave prvog SOC-a, nije bilo privida konsenzusa o psihijatrijskim, psihološkim, medicinskim i kirurškim zahtjevima ili postupcima. Prije 1960-ih malo je zemalja nudilo sigurne, legalne medicinske mogućnosti, a mnoge su i kriminalizirale nestereotipna rodna ponašanja ili nalagale nedokazana psihijatrijska liječenja. Kao odgovor na ove probleme, nastali su Standardi skrbi.
Standardi skrbi temelje se na najboljoj dostupnoj znanosti i ekspertnom strukovnom konsenzusu, a prvi su puta objavljeni 1979. godine. Ažurirani standardi skrbi objavljeni su 1980., 1981., 1990., 1998., 2001. i 2011. godine. SOC-7 objavljen je 2012. godine, a s obzirom na napredak postignut u području zdravstvene skrbi TRR osoba, ažuriranje SOC-a je pravovremeno i primjereno. Slijedom toga, WPATH je odlučio pokrenuti proces osnivanja novog odbora za reviziju Standarda skrbi. Novo izdanje, SOC-8, objavljeno je 15. rujna 2022.
Razlike u odnosu na prethodna izdanja SOC-a
Razlike koje su se dogodile u području skrbi za trans osobe na svim razinama vidljive su već u samom imenovanju Standarda skrbi, za primjer možemo usporedit naziv prijašnje, sedme verzije i zadnje, osme verzije.
SOC-7 naziva se Standardni skrbi za zdravlje transpolnih, transrodnih i rodno nenormativnih osoba, a SOC-8 Standardi skrbi za zdravlje transrodnih i rodno raznolikih osoba jer se uvažava mogućnost da se osobe imenuju kroz zajednički pojam transrodnosti i kroz uključivost svih osoba u nazivu rodno raznolike osobe.
WPATH ne samo da uzima u obzir promjene i istraživanja iz područja medicine, već u svoj širok spektar znanja i iskustva u novoj verziji uključuje i promjene koje se događaju iz područja sociologije, filozofije i drugih srodnih polja.
Nove smjernice uvažavaju i uvrštavaju mnoge zdravstvene probleme koji se mogu javiti TRR osobama pored onih vezanih isključivo za hormonsku terapiju i operacije, a koji su važni za TRR osobe i stručnjake. Tako primjerice poglavlje o primarnoj zdravstvenoj skrbi za TRR osobe govori o važnosti teme kardiovaskularnog i metaboličkog zdravlja te probira raka dok se poglavlje o reproduktivnom zdravlju bavi perspektivama plodnosti i ciljevima roditeljstva.
Osmi Standardi skrbi donose i nove procjene udjela TRR stanovništva. Na temelju trenutačnih dokaza, ovaj udio može varirati od djela postotka do nekoliko postotnih bodova, ovisno o kriterijima uključivanja, dobnoj skupini i zemljopisnom položaju.
Metodologija
Osma verzija Standarda skrbi temelji se na znatno strožem metodološkom pristupu utemeljenom na dokazima, a kakav je izostajao u prethodnim verzijama. Ovi se dokazi ne temelje samo na objavljenoj literaturi, već i na stručnom mišljenju postignutom konsenzusom. Standardi skrbi služe kao smjernice za optimizaciju skrbi za pacijente. Smjernice obuhvaćaju temeljit pregled dokaza, procjenu dobrobiti i štete, vrijednosti i preferencije pružatelja zdravstvenih usluga i pacijenata te korištenje resursa i dostupnosti. Iako istraživanje utemeljeno na dokazima pruža osnovu za dobre kliničke smjernice i preporuke, mogućnosti i dostupnost zdravstvene skrbi u različitim okruženjima moraju biti uzeti u obzir.
Proces razvoja SOC-8 uključio je preporuke o razvoju smjernica za kliničku praksu koje su postavile Nacionalna medicinska akademija i Svjetska zdravstvena organizacija, a koje su se bavile transparentnošću, politikom sukoba interesa, sastavom povjerenstva i grupnim procesom.
Odbor za smjernice SOC-8 bio je multidisciplinaran i sastojao se od stručnjaka za temu transrodnosti, zdravstvenih djelatnika, istraživača i dionika s različitim perspektivama i raznolike geografske zastupljenosti.
Nova poglavlja
SOC-8 ima nekoliko novih poglavlja kao što su primjerice Procjena odraslih, Obrazovanje, Eunusi i Nebinarne osobe. Osim toga, poglavlje za djecu i adolescente iz SOC-7 podijeljeno je u dva odvojena poglavlja. Općenito, SOC-8 je znatno duži od prethodnih verzija i pruža detaljniji uvod i preporuke za zdravstvene djelatnike.
Novo poglavlje o obrazovanju nudi pregled literature i preporuke na vladinoj, nevladinoj, institucionalnoj razini i razini pružatelja zdravstvenih usluga kako bi se povećao pristup kompetentnoj, suosjećajnoj zdravstvenoj skrbi. Namjera je postaviti temelje u području obrazovanja i pozvati na mnogo širu i dublju raspravu među edukatorima i zdravstvenim djelatnicima.
Poglavlje o procjeni odraslih daje smjernice o procjeni TRR odraslih osoba koje traže rodno afirmirajuće medicinske i kirurške tretmane. Opisuje i ažurira proces procjene kao dio pristupa usmjerenog na pacijenta i kriterije koje zdravstveni djelatnici mogu slijediti kako bi preporučili odraslim TRR osobama rodno afirmirajuće medicinske i kirurške tretmane.
Zbog rasprave o potrebi za pristupom rodno afirmirajućoj skrbi, specifičnim rodno afirmirajućim medicinskim intervencijama, kao i odgovarajućoj razini podrške za nebinarne osobe, tema nebinarnosti odvojena je u zasebno poglavlje.
Novo izdanje Standarda skrbi sadrži i poglavlje o eunusima zbog njihovih jedinstvenih potreba i mogućnosti primjene SOC-a i za ovu populaciju.
Nove smjernice imaju odvojena poglavlja za djecu (predpubertetska rodno raznolika djeca) i adolescente. Poglavlja su odvojena zbog eksponencijalnog rasta broja adolescenata koji su upućeni u rodno afirmirajuće medicinske i kirurške tretmane i povećanja broja dostupnih studija specifičnih za skrb vezanu uz rodnu raznolikost adolescenata.
Novo poglavlje o seksualnom zdravlju govori o dubokom utjecaju seksualnog zdravlja na fizičko i psihičko blagostanje, a zalaže se za uključivanje seksualnog funkcioniranja, užitka i zadovoljstva u skrb vezanu uz TRR osobe.
Rodno afirmirajući kirurški tretmani čiji bi trošak trebao biti pokriven zdravstvenim osiguranjem, prošireni su primjerice i na operacije feminizacije lica.
Sedmi Standardi skrbi predlagali su ograničenje od 16 godina starosti TRR osobe za započinjanje hormonske terapije, dok nova verzija nudi opciju uvođenje supresije puberteta na prve znakove seksualne zrelosti, a uvođenje hormonske terapije više dobno ne ograničava.
Raznolikost nasuprot dijagnozi
Rodni identiteti i rodna izražavanja koja nisu stereotipno povezana s nečijim spolom pripisanim pri rođenju, uobičajen je i kulturno raznolik ljudski fenomen koji se ne bi trebao smatrati inherentno negativnim ili patološkim. Nažalost, postoji stigmatizacija u raznim dijelovima svijeta zbog navedenih raznolikosti, što često dovodi do manjinskog stresa.
Manjinski je stres posljedica diskriminacije, društvene marginalizacije i zločina iz mržnje usmjerenih na TRR osobe. Needuciranost zdravstvenih i drugih djelatnika često pridonosi otežanom procesu prevencije i tretiranja manjinskog stresa, a nekad dovodi i do odbijanja skrbi, što rezultira dodatnom stigmatizacijom u društvu. WPATH potiče zdravstvo i politiku u borbi protiv transfobije u zdravstvenom sustavu i naglašava važnost usmjeravanja TRR osoba educiranim stručnjacima s iskustvom u radu s ovom populacijom.
Manjiski stres čini TRR osobe ranjivijima za razvoj teškoća u mentalnom zdravlju, primjerice anksioznosti i depresije. Manjinski je stres društveno uzrokovan, nije svojstven TRR osobama, ali SOC-8 navodi važnost osiguravanja kvalitetnijeg sustava u prevenciji istog.
Ne zahtijevaju sva društva, države i zdravstveni sustavi dijagnozu za liječenje, ali te dijagnoze mogu pridonijeti olakšanom pristupu potrebnoj zdravstvenoj skrbi i usmjeriti daljnja istraživanja o značajnim i učinkovitim tretmanima.
Zdravstvene usluge
Proces prelaska na rodno afirmirajuću skrb započeo je sa sedmim izdanjem i nastavlja se i u SOC-8.
Rodno afirmirajuća skrb obuhvaća skrb tijekom cijelog životnog vijeka – od prvih znakova rodne neusklađenosti preko odrasle dobi i starije dobi, uključujući i skrb osoba koje iskažu zabrinutosti i nesigurnosti u vezi svog rodnog identiteta, bilo prije ili nakon tranzicije. Za navedenu je skrb važno naglasiti da ne uključuje samo rodni identitet osobe, već i okruženje u kojem osoba živi, mentalno stanje osobe, razinu podrške koju osoba ima, socijalni i financijski status te dostupnost multidisicplinarnog pristupa zdravstvenoj skrbi od strane stručnjaka endokrinologa, kirurga, primarne zdravstvene zaštite, stručnjaka u području seksualnog zdravlja i sl., sve s ciljem pružanja optimalne sveobuhvatne skrbi.
Rodno afirmirajuća skrb uključuje intervencije poput supresije puberteta, hormonske terapije i raznih operacija. Važno je naglasiti da pristup treba biti individualiziran jer ovisno o TRR osobama, neke će se podvrgnuti svim, neke samo određenim, a neke nijednoj od dostupnih intervencija.
U nekim regijama u svijetu nedostaju specijalizirani sustavi trans skrbi pa se preporučuje da pojedini educirani stručnjaci teže umrežavanju s ciljem stvaranja dostupnije skrbi.
U dijelovima svijeta postoji prisila od strane članova obitelji TRR osoba ili vjerskih zajednica za konverzijskom terapijom, što WPATH snažno osuđuje.
Postavke zdravstvene skrbi
Smjernice SOC-8 primjenjive su na sve sustave u kojima se pojedinac nalazi, uključujući zatvorski sustav i druga institucionalna okruženja.
Nedostatak pružatelja zdravstvenih usluga i prepreke poput nepokrivanja troškova zdravstene skrbi može rezultirati time da TRR osobe krenu uzimati neprepisanu hormonsku terapiju, što predstavlja zdravstveni rizik važan spomena. Nažalost, to je za mnoge pojedince jedini način započinjanja i/ili održavanja inače nedostupnog, a nužnog, tretmana.
Zaključak
Upoznatost sa Standardima skrbi osnovni je alat u borbi za svoje vlastito zdravlje, za zagovaranje za svoja prava i obranu od antirodnog pokreta.
O autorki:
Diana Avdić (26) rođena je u Zagrebu. Od djetinjstva je zanimaju znanost i priroda. Nakon završene prirodoslovne gimnazije upisuje Medicinski fakultet u Zagrebu koji trenutno pohađa. Smatra vrlo bitnim znanstveni pristup u polju aktivizma za trans prava, a od ove godine upravo i kombinira to dvoje kao dio radnog tima kolekTIRV-a. Hobiji su joj digitalno crtanje i gaming.